El TMP y la psiquiatría tradicional no son marcos que compitan entre sí, sino sistemas epistémicos totalmente distintos. Esta tabla aclara las diferencias estructurales para que los profesionales clínicos puedan comprender por qué el TMP ofrece una mayor precisión, seguridad y reproducibilidad.
| Dimensión | TMP | Psiquiatría tradicional |
| Epistemología fundamental | Los mecanismos ante todo; la fisiología antes que la psicología; centrado en el SNC | Basado en grupos de síntomas; descriptivo; prioriza la sintomatología sobre el mecanismo |
| Enfoque de la disociación | Basado en la disociación; considera la disociación como un fenómeno comprensible del sistema nervioso central | A menudo malinterpretado o restado importancia; considerado misterioso, poco común o meramente narrativo |
| Marco de razonamiento | Bayesiano: actualización continua, razonamiento probabilístico, evita la inercia diagnóstica | Estático: diagnóstico establecido en una fase temprana y que rara vez se revisa; escasa actualización |
| Flujo de trabajo de diagnóstico | Descartar primero antes de etiquetar; abordar primero las causas reversibles y los factores contribuyentes; integración de datos a múltiples escalas | Se asignan etiquetas antes de descartar otras posibilidades; con mucha frecuencia se pasan por alto las causas médicas y los factores que contribuyen a ello |
| Vista del SNC | El SNC es el primero en fallar y el último en recuperarse; es un elemento fundamental en todos los cuadros psiquiátricos | El SNC rara vez se aborda desde un punto de vista mecánico; los síntomas se tratan de forma aislada |
| Uso de los laboratorios y fisiología | Una arquitectura de análisis amplia, estructurada y por niveles; interpreta los análisis centrándose en primer lugar en el impacto sobre el SNC | Análisis mínimos; a menudo se limitan a la TSH, el hemograma completo y el perfil metabólico; los valores de referencia se tratan como binarios |
| Interpretación de los resultados de los análisis | Da prioridad a la vulnerabilidad del SNC; no se basa en umbrales hematológicos.«Esperar a que aparezca la anemia es provocar daño cerebral». | Utiliza umbrales poblacionales; parte de la base de que lo que el laboratorio define como «normal» significa «no relevante» |
| Filosofía de tratamiento | Abordar el mecanismo; corregir las causas y los factores contribuyentes reversibles; restablecer la función del SNC | Tratar según la indicación; priorizar la medicación; el mecanismo a menudo no se investiga |
| Gestión de la incertidumbre | Explícito; cuantificado; actualización bayesiana; la incertidumbre impulsa una investigación más profunda | Implícito; a menudo se pasa por alto; la incertidumbre se resuelve asignando un diagnóstico |
| Enfoque del trauma | La ciencia mecanicista del trauma; la disociación como adaptación del SNC; una perspectiva de alta resolución del trauma a lo largo de toda la vida | Modelos narrativos del trauma; a menudo de baja resolución y carentes, además, de contexto evolutivo |
| Enfoque del trastorno de identidad disociativo (TID) | Basado en enfoques mecanicistas, centrados en el trauma y la disociación, y fundamentado en la bibliografía publicada | A menudo se les ignora, se les malinterpreta, se les diagnostica erróneamente o se les considera un problema sin que exista una causa clara |
| Cultura de la seguridad | Línea de formación sobre seguridad del paciente (impartida por Peter Pronovost); : descartes médicos, fisiología y claridad como comportamientos que favorecen la seguridad | A menudo se equipara la seguridad con la documentación y las listas de verificación de riesgos, en lugar de con los conocimientos científicos publicados sobre la seguridad del paciente |
| Entrevista clínica | Basado en mecanismos; relaciona los síntomas con la fisiología y los estados del SNC | Basado en el recuento de síntomas; basado en listas de verificación; basado en el DSM |
| Integralidad del modelo | Integra fisiología, análisis clínicos, comportamiento del SNC, disociación, trauma, sueño y seguridad del paciente | Fragmentado; los ámbitos psicológico, biológico y social están poco integrados |
| Precisión | Mayor precisión gracias a la base mecánica y a la actualización continua | Menor precisión debido a que se basa en categorías de síntomas y, a menudo, a la ausencia total de un análisis de los mecanismos subyacentes |
| Impacto cultural | Crea una nueva cultura epistémica; se da prioridad a la claridad y la seguridad | Refuerza la cultura existente; persisten las normas poco precisas de décadas pasadas |
| Escalabilidad | Didáctico, reproducible, basado en la arquitectura | Depende de la intuición del médico; baja reproducibilidad |
| Comportamiento del profesional sanitario | Seriedad, dominio de la literatura, responsabilidad, gestión responsable, seguridad del paciente | Variable; a menudo de baja precisión, requiere poco esfuerzo y se recurre poco a la bibliografía |
| Experiencia del paciente | Validado, comprendido, explicado desde el punto de vista mecánico y tratado como un ser humano en su totalidad | A menudo ignorados, patologizados o malinterpretados |
| Modelo general | Más preciso, más completo, basado en el trauma y la disociación, bayesiano, centrado en el SNC, más seguro | Históricamente dominante, pero estructuralmente incompleto y no mecanicista, menos seguro |
Devolvamos la psiquiatría a la medicina.