◻ ¿He recabado una historia clínica completa de la enfermedad actual? ¿He averiguado cuándo aparecieron los síntomas, los factores que los alivian y los que los provocan, la naturaleza de los síntomas, su periodicidad (por ejemplo, constantes o intermitentes), etc.?
◻ ¿He recabado un historial médico, quirúrgico, psiquiátrico, social, familiar y de desarrollo completo, incluyendo la medicación actual, las alergias a medicamentos y las intolerancias? El historial social debería incluir, a ser posible, un historial exhaustivo de traumas desde el nacimiento.
◻ ¿Se ha llevado a cabo una revisión específica de los sistemas?
◻ ¿Necesito los signos vitales hoy?
◻ ¿He documentado un examen exhaustivo del estado mental, que incluya, entre otros aspectos: el aseo personal, la apariencia, el contacto visual, las características del habla (velocidad, ritmo, volumen, tono, prosodia, etc.), contenido del pensamiento, proceso del pensamiento, estado de ánimo, afectividad, ideas/intenciones/planes suicidas/violentos/homicidas, alteraciones perceptivas (p. ej., AVH), orientación hacia uno mismo/tiempo/fecha/lugar/situación, atención, concentración, insight y juicio?
◻ ¿Necesito hoy una exploración física específica (por ejemplo, de los nervios craneales, auscultación cardíaca y/o pulmonar, toma de pulso, inspección de la piel, etc.)?
◻ Teniendo en cuenta toda la información anterior, ¿he elaborado un diagnóstico diferencial exhaustivo que abarque todas las posibilidades? ¿Incluye mi diagnóstico diferencial etiologías psiquiátricas, del desarrollo, médicas, neurológicas, relacionadas con el maltrato, relacionadas con el consumo de sustancias, infecciosas, inmunológicas, reumatológicas, cardiovasculares, respiratorias, endocrinas, gastrointestinales, renales, hematológicas, oncológicas, quirúrgicas, relacionadas con el sueño, traumáticas, ginecológicas, obstétricas, genéticas, metabólicas, ambientales y nutricionales?
◻ ¿He solicitado los análisis de sangre y orina pertinentes para descartar las patologías mencionadas en mi diagnóstico diferencial exhaustivo? ¿Es necesario realizar pruebas de imagen de la cabeza? ¿Es necesario derivar al paciente a otros especialistas?
◻ ¿Estoy tratando la(s) afección(es) más probable(s) basándome en el cuadro clínico del paciente, los análisis de laboratorio, los datos epidemiológicos publicados y la evolución del diagnóstico diferencial?
◻ ¿Cuál es el nivel de solidez de la evidencia científica de los tratamientos que he recomendado al paciente? ¿Los beneficios superan claramente los riesgos de los tratamientos que he recomendado?
◻ Con el fin de garantizar el consentimiento informado, ¿he comentado con el paciente los riesgos, los beneficios, las alternativas, etc., antes de iniciar o modificar el tratamiento o tratamientos? Entre ellos se incluyen los efectos que pueden poner en peligro la vida, la integridad física o la vista, así como las interacciones entre medicamentos y entre medicamentos y alimentos. ¿Ha dado el paciente o su tutor su consentimiento explícito a todas las recomendaciones relativas a la evaluación y el tratamiento?
¿Le he proporcionado al paciente la cantidad suficiente de medicación para que le dure hasta la próxima cita?
◻ ¿He consultado los estudios de seguimiento pertinentes (PDMP, análisis de sangre, análisis de orina, ECG, pruebas de imagen de la cabeza, etc.) para el tratamiento o tratamientos que he recomendado? ¿Es adecuado el intervalo de seguimiento que he recomendado, teniendo en cuenta la gravedad de la afección del paciente y la evolución prevista de los síntomas según el diagnóstico [provisional]?
◻ ¿He recomendado algún tipo de psicoterapia a todos los pacientes que realmente pueden participar?
◻ ¿He revisado el diagnóstico diferencial en cada consulta y, en su caso, entre consultas (por ejemplo, cuando los resultados de laboratorio llegan de forma asincrónica)?
◻ Si es necesario revisar uno o varios diagnósticos, ¿qué otras afecciones se derivan mejor de la información total de la que dispongo actualmente, incluida la nueva información clínica y científica que ha surgido?
Devolvamos la psiquiatría a la medicina.